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正確認識和對待偏頭痛

發布時間:2015-07-20 08:19:16 | 來源:《中國醫藥報》2015.7.17
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□本報實習記者 張天一

 

“偏頭痛頻繁發作將影響患者的生活工作,最直接的就是影響睡眠。同時,久患頭痛疾病,會對心腦血管產生不利影響。臨床上頭痛發作后常出現腦血栓、高血壓、腦出血等更嚴重后果,要給予足夠重視。”北京友誼醫院神經內科副主任醫師馬向平說,雖然偏頭痛有很多患病人群,但人們對偏頭痛的認識還存在不少誤區,需要進一步提高認識,接受規范診治。

 

遺傳因素占多數

 

偏頭痛屬原發性疾病,是一種常見的慢性神經血管性疾患。偏頭痛是臨床常見病、多發病,全世界人口患病率大約為10%~15%,高發年齡在35~40歲。多起病于兒童和青春期,中青年期達發病高峰。據馬向平介紹,按照國際分類標準,偏頭痛可分為兩大類。

無先兆型偏頭痛  {1}至少1月發作5次;{2}頭痛持續時間4~72小時;{3}頭痛的特點至少符合以下4項中的2項:頭痛為偏側;搏動性;中、重度;走路、上樓梯或類似活動加重頭痛,并且可有惡心和嘔吐、畏光、畏聲。

有先兆型偏頭痛:{1}至少1月發作2次;{2}具有以下4項中的3項特點:至少有1個或以上可逆先兆癥狀;至少有1個先兆癥狀逐漸發展時間超過4分鐘或2個以上先兆癥狀相繼出現;先兆癥狀持續時間不超過60分鐘,若有1個以上的先兆癥狀,其持續時間可按比例延長;出現頭痛與先兆之間的間隔時間不超過60分鐘。

馬向平說,偏頭痛的病因尚不明確,可能與遺傳、內分泌和代謝以及飲食與精神因素有關。約60%的偏頭痛患者有家族史,其親屬出現偏頭痛的風險是一般人群的3~6倍;本病多見于女性,月經前后容易發作,妊娠期或絕經后發作減少或停止;偏頭痛發作可由某些食物和藥物誘發,另外也可由一些環境和精神因素,如緊張、過勞、情緒激動、睡眠過多過少、強光等誘發。

 

患者不要盲目用藥

 

馬向平表示,有些疾病引起的頭痛亦可表現為偏側頭痛,但是偏頭痛不一定表現為偏側頭痛,而是可以表現為不同部位的頭痛,如頸部、枕部、頂部或全頭部疼痛。她提醒說,醫生在診治偏頭痛時應該與診治頭痛一樣嚴謹,不能動輒就將偏側頭痛診斷為偏頭痛,尤其不能與器質性疾病引起的偏側頭痛相混淆。由于頭痛的分類很多,診治方法也是不同的,誤診誤治可能影響預后,甚至可能造成嚴重危害,例如將腦血管畸形引起的偏側頭痛誤診為偏頭痛,可能危及生命。

“對于患者來說,有些人認為頭痛沒有必要做檢查,如腦部CT和MRI等。這種觀點是錯誤的。另外,目前市場上的藥物極少能夠完全緩解急性偏頭痛發作,包括曲普坦類(XX曲坦),所以不能擅自增加藥物劑量或每日服用,以免造成藥物成癮或藥物依賴性頭痛,尤其后者比偏頭痛治療更加困難。”馬向平如是說。

馬向平介紹,偏頭痛治療的目的是減輕或終止頭痛發作,緩解伴發癥狀,預防頭痛復發。治療包括藥物治療和非藥物治療兩個方面。

藥物治療分為發作期治療和預防性治療。“發作期的治療通常應在癥狀起始時立即服藥。”馬向平強調,藥物的選擇應針對各種頭痛的種類進行判斷。常見的藥物包括非特異性鎮痛類藥物,如阿司匹林,并同時加用止吐藥,以及特異性藥物如麥角類制劑和曲普坦類藥物。具體的選擇應根據具體情況具體分析。非藥物性治療主要是物理療法,可采用磁療、氧療等。

“當然,偏頭痛在一定程度上是可以預防的。”馬向平說,一是用藥物進行預防,比如普萘洛爾、阿米替林和丙戊酸是主要的預防性治療藥物。二是避免誘發因素,比如飲食方面應少吃含有酪氨酸類食物如雞肉、瘦牛肉、動物內臟等,減少攝酒量,作息方面應規律運動、規律生活,再有就是適當減壓。

專家表示,偏頭痛的防治涉及多方面問題,患者應對疾病采取盡早檢查、盡早治療的態度,明確診斷,及時針對病因進行治療。

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